Четыре составляющих диагностики

[8]  Четыре составляющих диагностики

В китайской медицине существует четыре составные части диагностики (四诊 сы чжэнь). К ним относятся осмотр (望诊 ван чжэнь), выслушивание и обоняние (闻诊 вэнь чжэнь), расспрос (问诊 вэнь чжэнь) и пальпация (切诊 це чжэнь).

В связи с тем, что организм человека представляет собой органичное целое, локальные патологические изменения влияют на организм в целом, а патологические изменения во внутренних органах проявляются на поверхности тела. Известный врач Чжу Чжэньхэн (1281—1358 гг.) писал: «Если хотите знать, что происходит у пациента внутри, осмотрите поверхность тела, потому что все внутреннее обязательно проявляется снаружи».

Сопоставляя данные всех четырех частей диагностики, врач может установить причинные факторы и характер болезни, определить направления лечения.

Четыре части диагностики нераздельны. Они тесно связаны между собой и дополняют друг друга. Только при совместном применении всех четырех составляющих можно получить полное представление о заболевании и поставить точный диагноз. Чрезмерное увлечение одними методами и недостаточное внимание к другим совершенно неприемлемы.

1. Осмотр

---

Осмотр (望诊 ван чжэнь) является диагностическим методом исследования состояния жизненного духа Шэнь, внешнего вида, цвета лица, языка пациента. Поверхность тела имеет тесную связь с внутренними органами. Любое изменение на поверхности тела может быть отражением патологических состояний во внутренних органах.

望神
1.1. Исследование состояния жизненного духа Шэнь

Под жизненным духом Шэнь подразумеваются внешние проявления жизнедеятельности организма. Его состояние отражает силу Ци и крови внутренних органов. Исследование состояния жизненного духа Шэнь дает представление о силе жизненной Ци и степени тяжести болезни, что очень важно для дальнейшей диагностики. В каноне «Су вэнь» говорится: «Обладающие жизненным духом Шэнь процветают, потерявшие жизненный дух Шэнь умирают».

Основными проявлениями состояния жизненного духа Шэнь являются взгляд, сознание, выражение лица и внешний вид человека. Выделяется пять типов состояния жизненного духа Шэнь:

1. Обладание жизненным духом Шэнь (得神 дэ шэнь или 有神 ю шэнь). В этом случае у человека блестящие и живые глаза, ясное сознание, внятная речь, блестящая здоровая кожа лица, ровное и спокойное дыхание, мышцы крепки и подвижны. Все это указывает на то, что жизненная Ци человека не повреждена, квинтэссенция Цзин не истощена, болезнь или отсутствует, или имеет легкую стадию с благоприятным прогнозом.

2. Нехватка жизненного духа Шэнь (少神 шао шэнь или 神气不足 шэнь ци бу цзу). Наблюдаются безразличный взгляд, тусклый цвет кожи лица, сонливость, замедленность движений, утомляемость, ощущение нехватки воздуха, нежелание разговаривать, мягкая поверхность тела. Данное состояние указывает на недостаток жизненной Ци, легкую степень повреждения квинтэссенции Цзин.

Встречается при легких стадиях болезни, в фазе ремиссии при острых заболеваниях, а также при врожденной слабой комплекции пациента.

3. Утрата жизненного духа Шэнь (失神 ши шэнь или 无神 у шэнь). В этом случае у человека потухший взгляд, поблекшее лицо, неровное дыхание, невнятная речь, депрессия, заторможенность, мышечная слабость, что указывает на истощение жизненной Ци, нарушения функциональной активности внутренних органов, тяжелую стадию болезни с неблагоприятным прогнозом.

4. Ложная активация жизненного духа Шэнь (假神 цзя шэнь). В ходе длительной и опасной болезни может возникнуть кратковременная предсмертная активация жизненного духа Шэнь, то есть внезапный блеск в глазах, разговорчивость, покраснение лица, повышение аппетита, что свидетельствует о полном истощении квинтэссенции Цзин.

5. Беспорядочное состояние жизненного духа Шэнь (神乱 шэнь луань). Данное состояние наблюдается при различных психических болезнях (маниакально-депрессивном психозе, истерическом синдроме, шизофрении, эпилепсии).

望形态
1.2. Осмотр внешнего вида и поведения

Имеется в виду исследование физической силы, упитанности пациента, наблюдения за его движениями и особенностями поведения.

Если человек физически силен, это свидетельствует о нормальном функционировании внутренних органов, достатке Ци и крови, в то время как физическая слабость говорит о недостатке Ци и крови, ослаблении внутренних органов.

Избыточный вес (肥胖) указывает на внутреннее скопление флегмы и сырости, которые образуют преграды для циркуляции Ци. Данное состояние возникает при нарушении функции селезенки по транспортировке и трансформации сырости, которое может быть связано с недостатком Ци селезенки, возгоранием огня желудка при избыточном питании с внутренним образованием сырости-жара, застоем Ци печени, одновременным недостатком Ян селезенки и почек. У женщин флегма-сырость также может проникнуть в «сосуды матки» (Чун-май и Жэнь-май), вызывая нарушение их функций. Во всех этих случаях у пациента обычно наблюдается избыточный вес.

Похудание (形瘦) указывает на недостаток Ци и крови. В основном наблюдается при недостатке Ци селезенки. Также может быть следствием возгорания огня при недостатке Инь. Сильное похудание в ходе длительной болезни обычно связано с истощением квинтэссенции Цзин.

Движения тела и позы пациента также являются отражением патологических изменений в организме. Различные заболевания часто сопровождаются определенными движениями тела и позами. В целом, высокая двигательная активность пациента, громкий голос, высоко поднятая голова, широко расправленные плечи свидетельствуют о синдромах Ян, жара и избытка, а малоподвижность, тихий голос, опущенная голова, сгорбленность — о синдромах Инь, холода и недостатка. Например, при заболеваниях легких типа избытка со скоплением патогенной флегмы пациент обычно сидит, подняв голову, а при недостатке Ци с одышкой и нежеланием разговаривать голова, как правило, опущена.

Существуют и некоторые другие признаки, позволяющие определить характер болезни. Например, дрожание рук и ног обычно связано с ослаблением первичной Ци или внутренней активацией ветра печени, трясение головой происходит при поднятии патогенных ветра или огня к голове, гиперактивности Ян печени, а также при ослаблении организма в преклонном возрасте или после длительной болезни с образованием недостатка Ци и крови, а постоянно полуоткрытый рот — с общим недостатком Ци.

Определенное значение в установлении характера возможной болезни имеет и одежда пациента. Люди, предпочитающие носить яркую и необычную одежду, иногда сознательно пренебрегая общественными устоями, а также имеющие склонность легко одеваться даже в холодную погоду, как правило, имеют предрасположенность к болезням со свойствами Ян, избытка и жара. Если же пациент не по сезону тепло одет, предпочитает неброскую и излишне скромную одежду, это может указывать на болезни со свойствами Инь, недостатка и холода.

В каноне «Лин шу» выделено пять типов характера человека (五态 у тай). Классификация основана на теории Инь и Ян, тесно связана с поведением человека, имеет определенное значение в диагностике.

1. Тип человека тай-инь (великой силы Инь) (太阴之人). Люди этого типа скупы и бесчеловечны, любят брать, но не любят отдавать, хладнокровны, оторваны от жизни, часто лавируют.

2. Тип человека шао-инь (меньшей силы Инь) (少阴之人). Люди этого типа коварны, радуются неудачам других, в то время как успехи других людей вызывают у них чувство зависти и гнева.

3. Тип человека тай-ян (великой силы Ян) (太阳之人). Люди этого типа в делах неосмотрительны, любят вести громкие и пустые разговоры, не имеют истинных способностей, склонны к преувеличениям, часто имеют грандиозные, но нереальные планы.

4. Тип человека шао-ян (меньшей силы Ян) (少阳之人). Люди этого типа в делах тщательны и осмотрительны, высоко ценят себя, самонадеянны, общительны, стремятся к славе, стоят с высоко поднятой головой, ходят враскачку.

5. Тип человека с гармонией Инь и Ян (阴阳和平之人). Люди этого типа в любых условиях сохраняют спокойствие, не стремятся к славе и богатству, не имеют страха, не бывают чрезмерно возбужденными.

望色
1.3. Осмотр цвета

Цвет и блеск лица отражают состояние Ци и крови внутренних органов. В каноне «Лин шу» говорится: «Ци и кровь всех двенадцати каналов и трехсот шестидесяти пяти коллатералей поднимаются к лицу». Изменения цвета лица часто предполагают различные патологические состояния, следовательно, исследование этих изменений имеет очень важное значение в диагностике.

Выделяется пять аномальных цветов кожи лица: синий, желтый, красный, белый, черный, которые, согласно теории Пяти элементов, связаны с соответствующими цзан-органами, а также отражают принадлежность болезни к холоду или жару, недостатку или избытку, наружному или внутреннему.

Следует отличать нормальный (常色) и аномальный цвет лица (病色), а также помнить о том, что внешние природные факторы в определенные времена года могут повлиять на цвет лица человека. Кроме того, цвет кожи у представителей разных рас различен. Нормальной считается блестящая упругая кожа естественного цвета.

Ниже приводятся описания различных типов аномального цвета лица:

Красный цвет лица отражает заболевания сердца, а также соотносится с синдромами жара типа избытка или жара типа недостатка. Если все лицо красное, это свидетельствует о жаре типа избытка, возникающем при восприятии внешних патогенных факторов или при активации Ян внутренних органов. Покраснение щек с приливами жара и ночными потами свидетельствует о внутреннем жаре из-за недостатка Инь.

Белый (бледный) цвет лица отражает заболевания легких, соотносится с синдромом холода типа недостатка, потерей крови, а также с избытком Инь или недостатком Ян. Бледное отекшее лицо свидетельствует о недостатке Ян-Ци, а бледное исхудавшее — о недостатке крови.

Желтый (желтушный) цвет лица отражает заболевания селезенки, соотносится с синдромами недостатка и сырости. Когда кожа всего тела, включая лицо, имеет желтый оттенок, это свидетельствует о желтухе. При Ян-желтухе, вызванной сыростью-жаром, желтизна имеет ярко-оранжевый оттенок. При Инь-желтухе из-за холода-сырости или длительного застоя крови кожа темно-желтая. Бледно-желтая кожа встречается при недостатке Ци и крови.

Синий (синюшный) цвет лица отражает заболевания печени, соотносится с синдромами холода, болью, застоем крови и судорогами. Бледность с синюшным оттенком наблюдается при внутреннем скоплении Инь и холода, сопровождается резкой болью в животе. Темно-синие лицо и губы с болями в области сердца или за грудиной свидетельствуют о застое крови сердца. Темно-синие губы у детей с высокой лихорадкой часто наблюдаются при судорогах.

Черный (темный) цвет лица отражает заболевания почек, соотносится с синдромом недостатка Ци почек и застоем крови. 

При недостатке Ян почек с болью в пояснице и похолоданием конечностей лицо приобретает бледно-темный цвет. Темный тусклый цвет лица с шелушащейся кожей свидетельствует о длительном застое крови.

Если кожа лица пациента имеет свежий и влажный блеск, это говорит о том, что болезнь носит легкий характер с благоприятным прогнозом, Ци и кровь не истощены. Тусклое и изможденное лицо указывает на тяжелую стадию болезни с неблагоприятным прогнозом, повреждение квинтэссенции Цзин.

В главе «Пять цветов» канона «Лин шу» различные части лица соотнесены с определенными цзанфу-органами и тканями: «Лоб — это „голова и лицо“, выше места между бровями — это „горло“, между бровями — это „легкие“, между глазами — это „сердце“, прямо вниз — это „печень“, влево от „печени“ — это „желчный пузырь“, ниже — это „селезенка“, вверху крыльев носа — это „желудок“, в середине [щеки] — это „толстый кишечник“, сжимают „толстый кишечник“ — это „почки“, в месте „почек“ — это „пупок“, [с двух сторон] выше кончика носа — это „тонкий кишечник“, ниже кончика носа — это „мочевой пузырь и матка“, возвышение скуловой кости — это „надплечье“, сзади возвышения скуловой кости — это „рука“, ниже „руки“ — это „кисть руки“, у внутреннего угла глаза — это „грудная клетка и сосок“, выше линии, огибающей [ухо] — это „спина“, вдоль по углу нижней челюсти — это „бедро“, в середине [нижней челюсти] — это „колено“, ниже „колена“ — это „голень“, прямо вниз от „голени“ — это „ступня“, возле угла рта — это „внутренняя поверхность бедра“, в месте изгиба нижней челюсти — это „надколенник“. Эти места соответствуют пяти цзан-органам, шести фу-органам и суставам». Изменения цвета в этих частях лица могут указывать на состояние соответствующих органов и тканей. Кроме того, можно производить их осмотр и пальпацию.

Например, болевые ощущения в носогубной борозде (то есть в месте, соответствующем мочевому пузырю и матке) могут проявляться при менструальных нарушениях. По данным современных китайских исследователей, укороченная носогубная борозда может указывать на укорочение шейки матки, тонкая и длинная — на сужение и удлинение тела матки, что может стать причиной бесплодия, плоская — на инфантилизм матки.

 

Места соответствия частей лица внутренним органам и тканям

Также необходимо исследовать цвет секретов и экскретов, таких как выделения из носа, мокрота, моча, бели. В общем, прозрачный и светлый цвет соотносится с недостатком и холодом, а мутный и желтый — с избытком и жаром.

望五官
1.4. Осмотр пяти органов чувств

Осмотр глаз. В каноне «Су вэнь» говорится: «Квинтэссенция Цзин пяти цзан-органов и шести фу-органов поднимается и вливается в глаза, делая их зоркими». Таким образом, состояние глаз отражает патологические изменения во внутренних органах.

В каноне «Лин шу» также говорится: «Если глаза красные, болезнь в сердце, белые — в легких, синие — в печени, желтые — в селезенке, черные — в почках».

Разным частям глаз соответствуют определенные цзанфу-органы и ткани.

Выделяются «пять окружностей» (五轮), последовательно окружающих глаза снаружи кнутри и отражающих состояние соответствующих цзан-органов и тканей. Данное соотнесение основано на теории Пяти элементов, в частности, на соответствии цзан-органов и цветов.

К «пяти окружностям» относятся:

• окружность мышц (肉轮), отражает состояние селезенки и мышц (Земля, желтый);
• окружность крови (血轮), отражает состояние сердца и крови (Огонь, красный);
• окружность Ци (气轮), отражает состояние легких и Ци (Металл, белый);
• окружность ветра (风轮), отражает состояние печени и сухожилий (Дерево, зеленый);
• окружность воды (水轮), отражает состояние почек и костей (Вода, черный).

Пять окружностей (рисунок из книги «Золотое зеркало медицины», 1749 г.)

Также выделяются «восемь укреплений» (八廓), напоминающих оборонительные сооружения для защиты города и отражающих состояние соответствующих фу-органов, «врат жизни» и «сосудов матки». Это соотнесение основано на теории восьми триграмм канона «И цзин» (Канон перемен).

К «восьми укреплениям» относятся:

• водное укрепление (水廓), отражает состояние мочевого пузыря (триграмма Кань — Вода);
• ветряное укрепление (风廓), отражает состояние желчного пузыря (триграмма Сюнь — Ветер);
• небесное укрепление (天廓), отражает состояние толстого кишечника (триграмма Цянь — Небо);
• земляное укрепление (地廓), отражает состояние желудка (триграмма Кунь — Земля);
• огненное укрепление (火廓), отражает состояние тонкого кишечника (триграмма Ли — Огонь);
• громовое укрепление (雷廓), отражает состояние «врат жизни» (триграмма Чжэнь — Гром);
• озерное укрепление (泽廓), отражает состояние Сань-цзяо (триграмма Дуй — Озеро);
• горное укрепление (山廓), отражает состояние «сосудов матки» (триграмма Гэнь — Гора).

«Врата жизни» (命门 мин мэнь) — место хранения врожденной квинтэссенции Цзин и Ци, источник рождения и корень жизни. В каноне «Нань цзин» (Канон трудностей) говорится: «„Врата жизни“ — это жилище жизненного духа Шэнь и квинтэссенции Цзин, место первичной Ци…»

Существует четыре мнения о месте «врат жизни»:

• обе почки не являются почками, левая — это почка, а правая — «врата жизни»;
• почки — это и есть «врата жизни»;
• «врата жизни» расположены между двумя почками;
• «врата жизни» — это движение Ци между почками.

«Сосуды матки» (胞络 бао ло) — сосуды Жэнь-май и Чун-май, начинающиеся в матке. 

Восемь укреплений (рисунок из книги «Золотое зеркало медицины», 1749 г.)

Оживленные глаза с четкой границей между склерой и радужкой свидетельствуют о достатке квинтэссенции Цзин, мутные и неблестящие — о ее нехватке.

Отечные выпученные глаза говорят о скоплении патогенной жидкости, ввалившиеся глаза — о повреждении жидкостей тела или недостатке квинтэссенции Цзин. Покраснение глаз и отечность век обычно возникают при ветре-жаре или активации огня печени, желтушность склер говорит о желтухе, гноящиеся глаза свидетельствуют о сырости-жаре. Закатывание глаз, фиксирование глаз в стороны или прямо вперед в основном указывает на ветер в печени.

Осмотр носа. При осмотре носа следует обратить внимание на его внешний вид и выделения. Раздувание крыльев (鼻煽) носа наблюдается при вторжении в легкие ветра-жара или скоплении флегмы-жара в легких. Прозрачные водянистые выделения из носа (鼻鼽) связаны с восприятием внешнего патогенного ветра-холода, а желтые и вязкие слизисто-гнойные выделения с резким запахом (鼻渊) — с трансформацией ветра-холода в жар или активацией огня печени и желчного пузыря.

Осмотр ушей. Следует обратить внимание на цвет ушей и состояние внутреннего уха. Сухие уши обгорелого черного цвета наблюдаются при затяжной болезни с истощением квинтэссенции Цзин почек. Гнойные желтые выделения из ушей связаны с сыростью-жаром в печени и желчном пузыре.

Осмотр десен. Светлые десны наблюдаются при недостатке крови, красные припухшие — при возгорании огня желудка. Если покраснение и припухлость десен сопровождается кровотечением, это говорит о повреждении коллатералей огнем желудка.

Осмотр губ. Производится исследование цвета, влажности и вида губ:

• бледность губ свидетельствует о недостатке крови;
• фиолетовый цвет губ — о сгущении холода или застое крови;
• синюшность губ — о недостатке Ян сердца, одновременном недостатке Ци сердца и легких, застое крови сердца;
• ухие красные губы — об избытке жара;сухие потрескавшиеся губы — о жаре в селезенке с повреждением жидкостей организма;
• дрожащие губы — о недостатке Инь печени и почек, недостатке Ци селезенки;
• нарывы на губах — о возгорании огня желудка;
• «ветер в губах» (припухлость, зуд, боль и жжение в губах) — о скоплении ветра-огня в канале желудка.

Осмотр полости рта. Покраснение и припухлость мягкого неба и миндалин с болью свидетельствует о скоплении жара в легких или желудке, образование белых или желтых язвочек говорит о скоплении жара-токсина в легких или желудке, светло-красное небо с умеренной болезненностью — о недостатке Инь и активации огня.

Если при внезапном обмороке рот больного открыт, это говорит о недостатке, если же челюсти плотно сжаты, — об избытке.

望头发
1.5. Осмотр волос

По представлениям китайской медицины, волосы «растут из почек» (生于肾), являются «излишком крови» (血之余). Таким образом, состояние волос тесно связано с состоянием квинтэссенции Цзин почек и крови печени. Тонкие, редкие, неблестящие и легко выпадающие волосы, а также преждевременная седина, как правило, указывают на недостаток квинтэссенции Цзин почек и крови печени, на жар в крови или застой крови.

Жирные лоснящиеся волосы обычно наблюдаются при болезнях со свойствами сырости.

望舌
1.6. Осмотр языка

Осмотр языка, или диагностика по языку (舌诊) — важная составная часть диагностики в китайской медицине. Через каналы и коллатерали язык прямо или косвенно связан со многими внутренними органами, поэтому патологические изменения в них отражаются на состоянии языка.

В ходе осмотра исследуются внешний вид языка и налет на нем, образующийся из Ци желудка.

Язык делится на четыре области:

• кончик (отражает состояние сердца и легких);
• середина (отражает состояние селезенки и желудка);
• корень (отражает состояние почек);
• боковые части (отражают состояние печени и желчного пузыря).

Части языка

Исследование этих областей языка применяется при диагностике нарушений в цзанфу-органах.

1. Осмотр цвета языка (望舌色)

Нормальным считается язык слегка красноватого цвета.

Нормальный язык

Светлый язык (淡白舌) — светлее нормального, указывает на синдромы недостатка и холода, встречается при недостатке и слабости Ян-Ци или недостатке Ци и крови.

Светлый язык

Красный язык (红舌) — темнее нормального, указывает на синдром жара. Встречается при внутреннем жаре типа избытка, а также при внутреннем жаре из-за недостатка Инь.

Красный язык

Темно-красный язык (绛舌) указывает на активацию жара, встречается при болезнях из-за восприятия внешнего жара, когда патогенный жар проникает в питательную Ци и кровь, при различных внутренних нарушениях, в основном при недостатке Инь и возгорании огня.

Темно-красный язык

Фиолетовый язык (紫舌) указывает на застой крови, который может быть связан как с холодом, так и с жаром. Светло-фиолетовый (淡紫) влажный язык связан с холодом, а темно-фиолетовый (青紫) сухой — с жаром. Язык с темно-фиолетовыми пятнами также свидетельствует о застое крови.

Светло-фиолетовый язык

Темно-фиолетовый язык

2. Осмотр формы языка (望舌形)

Утолщенный язык (胖大舌) — язык толще нормального. Следует различать утолщенный мягкий и отечный язык:

• утолщенный мягкий язык (胖嫩舌) — светлый, с явными отпечатками зубов, указывает на недостаток Ян селезенки и почек, когда нарушение циркуляции жидкостей в организме приводит к образованию застоя флегмы-сырости;
• отечный язык (肿胀舌) — занимает всю ротовую полость, темно-красный указывает на активацию жара сердца и селезенки, темно-фиолетового цвета встречается при отравлениях.

Утолщенный мягкий язык

Темно-красный отечный язык

Темно-фиолетовый отечный язык

Тонкий язык (瘦薄舌) — тоньше нормального:

• светлый тонкий язык свидетельствует о недостатке Ци и крови;
• темно-красный сухой язык свидетельствует о недостатке Инь и активации огня, что вызывает повреждение жидкостей организма.

Светлый тонкий язык

Темно-красный сухой тонкий язык

Потрескавшийся язык (裂纹舌) — на поверхности языка видны неравномерные трещины:

• потрескавшийся красный или темно-красный язык говорит об активации жара и повреждении жидкостей;
• потрескавшийся светлый язык указывает на недостаток крови.

Кроме того, потрескавшийся язык может быть вариантом нормы, при этом трещины на его поверхности неглубоки, не болезненны и не имеют постоянной локализации.

Потрескавшийся темно-красный язык

Потрескавшийся светлый язык

Колючий язык (芒刺舌) — сосочки на языке приобретают форму небольших шипов, которые слегка покалывают пальцы при ощупывании языка рукой. Колючий красный язык с высокими шипами обычно указывает на внутреннее скопление патогенного жара, причем, чем больше жар, тем больше сосочков, тем они выше.

Колючий язык

Отклоненный в сторону язык (歪斜舌) — язык отклонен в одну сторону. Обычно наблюдается при апоплексии (инсульте) или ее предвестниках.

Отклоненный в сторону язык

Жесткий язык (强硬舌) — тело языка достаточно жесткое, язык малоподвижен. Встречается при болезнях из-за восприятия внешнего патогенного жара. Обычно наблюдается при проникновении жара в перикард, внутреннем скоплении флегмы или возгорании патогенного жара, когда повреждаются жидкости организма. Встречается при различных болезнях из-за внутренних повреждений, часто при апоплексии (инсульте) или ее предвестниках.

Жесткий язык

Вялый мягкий язык (痿软舌) — тело языка мягкое, язык малоподвижен и бессилен. Свидетельствует о крайнем недостатке Ци и крови или истощении Инь-жидкости, что вызывает нарушение питания сухожилий:

• светлый вялый язык встречается при истощении и недостатке Ци и крови;
• темно-красный вялый язык — при крайней степени истощения Инь.

Светлый вялый язык

Темно-красный вялый язык

Дрожание языка (舌颤) наблюдается при внутреннем ветре, а также при алкоголизме:

• светлый или светло-красный слегка дрожащий язык свидетельствует о недостатке в сердце и селезенке, недостатке крови с активацией огня;
• темно-красный дрожащий язык — об активации ветра вследствие избыточного скопления патогенного жара;
• темно-красный или фиолетовый высунутый и дрожащий язык — об алкоголизме.

3. Осмотр типа налета на языке (望苔质)

Толстый — тонкий налет (厚苔、薄苔). Тонким считается налет, при котором можно видеть поверхность языка. Толстым считается налет, при котором поверхность языка не видна.

Исследуя толщину налета, можно определить тяжесть и ход болезни. Когда болезнь на поверхности тела, или при недостатке жизненной Ци налет обычно тонкий. При внутреннем скоплении сырости, флегмы, пищи или при проникновении болезни внутрь организма налет становится толстым. Постепенное утолщение налета отражает проникновение болезни снаружи внутрь или переход от легкой степени болезни к тяжелой. Если же налет постепенно становится более тонким, это свидетельствует об устранении болезни, ее переходе от тяжелой степени к более легкой.

Толстый налет

Тонкий налет

Влажный — сухой налет (润苔、燥苔). В норме налет языка влажный. Исследуя влажность налета, можно определить состояние жидкостей в организме.

Сухость поверхности языка свидетельствует об истощении жидкостей. Обычно встречается при активации жара и истощении жидкостей организма или при истощении Инь, которая не в состоянии подниматься вверх.

Если поверхность языка слишком влажная, слюна заполняет рот и вытекает наружу, налет называют скользким (滑苔), образуется при поднятии сырости, встречается при внутреннем скоплении холода-сырости.

Влажный налет

Сухой налет

Скользкий налет

Жирный — гнилостный налет (腻苔、腐苔). Эти разновидности налета указывают на состояние сырости-мути в кишечнике и желудке.

Когда поверхность языка покрыта слоем мутного, скользкого и липкого пастообразного налета в виде густо насыпанных небольших зернышек, который с трудом отделяется, — это жирный налет. Обычно наблюдается при скоплении мутной флегмы и внутреннем скоплении пищи.

Если налет клейкий в виде крупных зернышек, рыхлый и толстый, словно выжимки после приготовления соевого творога, насыпанные на язык, легко отделяется, — это гнилостный налет. Обычно образуется при резком преобладании Ян-жара, аномальном поднятии мутной гнилостной Ци желудка. Наблюдается при мутной флегме и скоплении пищи.

Если на поверхности языка совсем нет налета, она гладкая и блестящая как зеркало, язык называется зеркальным (镜面舌), что свидетельствует об иссушении Инь желудка, сильном повреждении Ци желудка.

Жирный налет

Гнилостный налет

Зеркальный язык

4. Осмотр цвета налета на языке (望苔色)

Белый налет (白苔). В норме язык имеет тонкий слегка белесый налет. При патологических изменениях белый налет указывает на наружный синдром и синдром холода. При наружном синдроме холода налет на языке тонкий белый, а при внутреннем синдроме холода — толстый белый.

Тонкий белый налет

Толстый белый налет

Желтый налет (黄苔) свидетельствует о внутреннем синдроме и синдроме жара. Чем интенсивнее его желтизна, тем глубже патогенный жар проник в организм. Светло-желтый налет свидетельствует о небольшом жаре, темно-желтый — о сильном жаре, обгорело-желтый — о скоплении жара.

Светло-желтый налет

Темно-желтый налет

Обгорело-желтый налет

Серый налет (灰苔) свидетельствует о внутреннем синдроме, может встречаться при синдроме внутреннего жара, а также при синдроме холода-сырости. Если налет серо-желтый и сухой, — это повреждение жидкостей из-за обжигания жаром, если налет серо-белый и влажный, — это внутреннее скопление холода-сырости или внутреннее скопление флегмы. Серый налет часто трансформируется в черный, поэтому серый и черный налеты обычно встречаются вместе.

Серый налет

Черный налет (黑苔) свидетельствует о сильном жаре или скоплении холода. Обычно трансформируется из желтого или серого налета, свидетельствует о тяжелой стадии болезни. Если налет желто-черный и сухой, — это повреждение жидкостей из-за сильного жара, а если темно-серый и скользкий, — это недостаток Ян и избыток холода.

Желто-черный сухой налет

2. Выслушивание и обоняние

---

Данный метод диагностики включает в себя выслушивание голоса, дыхания, кашля, икоты, отрыжки, а также обоняние запаха изо рта и запаха различных секретов и экскретов.

Голос. Громкий голос обычно указывает на синдром избытка, а медленная и тихая речь — на синдром недостатка.

Охриплость или даже потеря голоса могут встречаться как при избытке, так и при недостатке. Если это состояние возникает при восприятии внешней патогенной Ци с резким началом болезни, оно относится к избытку. Охриплость или потеря голоса при хронических внутренних нарушениях относится к недостатку.

Бессвязная громкая и резкая речь (谵语), сопровождающаяся потерей сознания, указывает на беспокойство жизненного духа Шэнь сильным жаром и относится к синдрому избытка. Бессвязное бессознательное повторение тихим монотонным голосом одних и тех же слов или коротких фраз (郑声) указывает на истощение жизненной Ци и сильное повреждение Ци сердца, относится к синдрому недостатка.

Дыхание. Слабое дыхание (气微) указывает на недостаток Ци, а сильное, шумное и грубое (气粗) — на внутреннее скопление патогенного жара и, следовательно, на избыток.

Слабое дыхание с одышкой свидетельствует о недостатке Ци легких и почек, то есть о недостатке, а шумное и грубое дыхание с одышкой и стремлением к быстрому выдоху — о избытке патогенной Ци в легких, то есть об избытке.

Торопливое дыхание с хрипами в горле наблюдается при скоплении патогенной флегмы.

Кашель (咳嗽). Возникает вследствие нарушения функций легких по распространению и опусканию Ци, что приводит к ее аномальному поднятию. Является основным симптомом нарушения функций легких. Может быть вызван как внешними, так и внутренними факторами.

Кашель из-за восприятия внешнего патогенного ветра-холода (风寒) сопровождается отхаркиванием светлой жидкой мокроты, охриплостью, першением в горле. При восприятии внешнего патогенного ветра-жара (风热) наблюдаются частый и резкий кашель с отхаркиванием желтой вязкой трудно отделяемой мокроты, грубое дыхание, сухость в горле.

Скопление флегмы-сырости в легких (痰湿阻肺) характеризуется кашлем с отхаркиванием большого количества легко отделяемой клейкой мокроты светлого или тускло-серого цвета. В этом случае кашель обычно возникает утром, звук кашля глухой, сопровождается звуком мокроты в горле, одышкой.

Сухость в легких из-за недостатка Инь (肺燥阴虚) сопровождается сухим кашлем с отделением небольшого количества вязкой мокроты, иногда с примесью крови. Также наблюдаются сухость во рту и в горле.

При обжигании легких огнем печени (肝火灼肺) наблюдаются приступы кашля с отхаркиванием небольшого количества клейкой мокроты, иногда с примесью крови, а также сухость и першение в горле.

Икота (呃逆). Возникает при аномальном поднятии Ци желудка. Может быть следствием скопления холода в желудке, возгорания огня желудка, недостатка Инь желудка, нападения Ци печени на желудок, а также ослабления организма у пожилых людей с недостатком Ян селезенки и почек.

Отрыжка (嗳气). Как и икота, возникает при аномальном поднятии Ци желудка. Обычно появляется при холоде в желудке, нападении Ци печени на желудок, скоплении пищи, а также при недостатке Ци желудка.

Обоняние. В ходе диагностики врач обращает внимание на запах изо рта, а также на запах различных секретов и экскретов.

Дурной запах изо рта (口臭) наблюдается при следующих состояниях:

• возгорание огня желудка (дурной запах изо рта с горячим дыханием, возможны язвы в полости рта и на языке, воспаление, боль и кровоточивость десен);
• скопление пищи в желудке (резкий гнилостный запах изо рта, гнилостная отрыжка, изжога);
• скопление флегмы-жара в легких (запах сырого мяса или рыбы изо рта, кашель с отхаркиванием гнойной мокроты с резким запахом).

Дурной запах изо рта, неприятный запах от тела, зловонный запах пота, кала, белей очень часто указывают на болезни со свойствами сырости. В этом случае у пациента наблюдаются повышенная влажность в подмышечной области, жирные волосы, лоснящееся лицо, гнойные воспаления на поверхности тела, ощущение тяжести в голове и в теле, боль и опухание суставов.

3. Расспрос

---

Данный метод диагностики включает в себя расспрос пациента или его близких о появлении болезни, ее развитии и течении. Расспрос производится по следующим основным направлениям.

Ознобы и лихорадки. Следует расспросить пациента, бывают ли у него ознобы (恶寒) или лихорадки (发热). Также надо выяснить степень озноба или лихорадки, их продолжительность и сопутствующие симптомы.

Существует несколько разновидностей ознобов и лихорадок:

1. Озноб с лихорадкой (恶寒发热). Появление одновременно озноба и лихорадки в начале болезни указывает на наружный синдром вследствие восприятия внешней патогенной Ци, когда патогенная Ци проникает на поверхность тела. Отражает борьбу между патогенной и жизненной Ци.

Наружный синдром из-за восприятия внешнего патогенного ветра-холода характеризуется сильным ознобом и небольшим повышением температуры тела, сопровождается отсутствием пота, головной болью и болью в теле, поверхностным напряженным пульсом.

Наружный синдром из-за восприятия внешнего патогенного ветра-жара характеризуется небольшим ознобом и высокой лихорадкой, сопровождается жаждой, выделением пота, поверхностным частым пульсом.

2. Смена озноба и лихорадки (寒热往来). Когда у пациента попеременно возникают то озноб, то лихорадка, это свидетельствует о частично внутреннем, частично наружном синдроме. Такое состояние обычно сопровождается горечью во рту, сухостью в горле, чувством сдавленности в грудной клетке и подреберье.

3. Лихорадка без озноба (但热不寒). Существует две разновидности данного состояния:

а) сильный жар (壮热), то есть длительная высокая лихорадка без озноба с непереносимостью тепла. Обычно возникает при переходе внешней патогенной Ци с поверхности тела внутрь организма, возгорании внутреннего жара. Относится к внутреннему жару типа избытка. Сопровождается сильным потом, сильной жаждой, большим пульсом;

б) приливы жара (潮热), когда лихорадка, словно морской прилив, имеет свой срок. Приливы жара после полудня и ночью сопровождаются ночными потами, красным слегка влажным языком, относятся к приливам жара из-за недостатка Инь. Приливы жара после полудня, сопровождающиеся запорами, переполнением и болью в животе, относятся к жару в ножном ян-мин канале желудка.

4. Озноб без лихорадки (但寒不热) обычно возникает при внутреннем холоде типа недостатка. Сопровождается похолоданием конечностей и тела, глубоким редким слабым пульсом.

Пот. Является одним из основных признаков определения типа простудных заболеваний с распространением патогенной Ци на поверхности тела.

Наружный синдром без пота (сильный озноб, небольшая лихорадка, головная боль, боль в теле, отсутствие жажды, тонкий белый налет на языке, поверхностный пульс) свидетельствует о восприятии внешнего патогенного ветра-холода. В этом случае при лечении необходимо всячески содействовать выделению пота, вместе с которым с поверхности тела будет удалена патогенная Ци.

Наружный синдром с потом (высокая лихорадка, небольшой озноб, сухость в горле, жажда, головная боль, покраснение глаз, тонкий желтый налет на языке, поверхностный частый пульс) свидетельствует о восприятии внешнего патогенного ветра-жара.

Кроме того, пот сопутствует многим внутренним нарушениям. Существует несколько разновидностей аномального выделения пота.

1. Ночные поты (盗汗). Имеется в виду пот во время сна, прекращающийся после пробуждения, обычно возникает при недостатке Инь и активности Ян-жара, часто сопровождается приливами жара, красным языком с небольшим налетом.

2. Потливость (自汗). Имеется в виду пот в обычных условиях, усиливающийся при незначительной физической нагрузке. Как правило, потливость свидетельствует о недостатке Ци и Ян, часто сопровождается непереносимостью холода, депрессией и нехваткой сил.

3. Сильный пот (大汗). Имеется в виду интенсивное выделение пота, сопровождающееся высокой лихорадкой, жаждой с предпочтением холодных напитков, большим пульсом. Свидетельствует о внутреннем синдроме жара типа избытка, вызванном внутренним скоплением Ян-жара. Сильный пот с депрессией, похолоданием конечностей, глубоким тонким пульсом свидетельствуют об опасных проявлениях истощения Ян-Ци.

4. Резкий запах и повышенная влажность в подмышечной области (腋臭) наблюдаются при внутреннем скоплении сырости-жара.

Аппетит. Потребление обычного количества пищи с полным ощущением ее вкуса является нормой и свидетельствует о достаточности Ци селезенки и желудка.

Пониженный аппетит (食少) при длительной болезни и худобе, сопровождающийся жидким стулом, слабостью, светлым языком с тонким белым налетом, является признаком недостатка и слабости Ци селезенки и желудка. Если пониженный аппетит сопровождается чувством сдавленности грудной клетки и вздутием живота, толстым жирным налетом на языке, — это указывает на застой Ци селезенки и желудка, который возникает из-за внутреннего скопления пищи и патогенной сырости.

Повышенный аппетит и частое возникновение чувства голода у исхудавших больных (消谷善饥), а также склонность к потреблению холодной пищи свидетельствуют о возгорании огня желудка.

Ощущение голода с отсутствием аппетита или при пониженном аппетите (饥不欲食) возникает при истощении Инь желудка, внутренней активации жара типа недостатка.

Ощущения во рту. Различные ощущения во рту могут свидетельствовать о соответствующих нарушениях:

• горечь во рту (口苦) — об активации жара в печени и желчном пузыре;
• пресный привкус во рту, отсутствие вкусовых ощущений (口淡) — о недостатке Ци селезенки и желудка или о холоде в желудке;
• сладкий привкус во рту (口甜) — о скоплении сырости-жара в селезенке и желудке, может ощущаться при избыточном потреблении жирной и сладкой пищи;
• кислый привкус во рту (口酸) — о поднятии жара печени, скоплении жара в желудке, нарушении гармонии между печенью и желудком, повреждении селезенки огнем печени, а также о скоплении пищи в желудке или нарушениях пищеварения;
• соленый привкус во рту (口咸) — о недостатке Ци почек;
• острый привкус во рту (口辛) — о жаре в легких или аномальном поднятии Ци легких;
• ощущение во рту запаха сырого мяса или рыбы (口腥) — о повреждении мелких кровеносных сосудов в легких и желудке, часто сопровождается кровохарканием;
• ощущение жира во рту (口腻) — о скоплении сырости в селезенке;
• ощущение клейкости во рту (口粘) — о скоплении сырости-жара в селезенке.

Жажда. Отсутствие жажды в ходе болезни свидетельствует о том, что жидкости тела еще не повреждены. Это состояние чаще всего встречается при синдроме холода.

Наличие жажды свидетельствует об истощении жидкостей тела или внутреннем скоплении патогенной флегмы-сырости, не позволяющей жидкостям тела подниматься вверх.

Дальнейший анализ проводится на основании особенностей жажды, количества и свойств потребляемой жидкости, а также сопутствующих симптомов.

Жажда с предпочтением холодных напитков обычно сопутствует синдрому жара, а жажда с предпочтением горячих напитков — синдрому холода.

Жажда с рвотой после приема жидкости свидетельствует о внутреннем скоплении жидкости в желудке, а жажда после рвоты — о сильном повреждении жидкостей желудка.

Дефекация. Запоры, сухой затрудненный стул указывают на скопление жара или на истощение жидкостей организма вследствие их обильной потери, а также при их иссушении в преклонном возрасте. Причиной запоров также может стать ослабление трансформирующей функции Ци при недостатке Ян и активации Инь.

Жидкий стул — признак недостатка Ци селезенки, а также восприятия патогенной сырости, повреждающей Ян селезенки. Может наблюдаться у людей преклонного возраста (обычно ночью) при истощении Ян почек с ослаблением трансформирующей и транспортирующей функции селезенки.

Водянистый стул с выделением остатков непереваренной пищи обычно возникает при недостатке Ян селезенки и желудка.

Кроваво-гнойный стул с тенезмами появляется при скоплении сырости-жара в кишечнике, застое Ци в кишечнике, частый затрудненный стул с примесью вязкого гноя и светлой слизи — при скоплении холода-сырости.

Мочеиспускание. Желтая скудная моча свидетельствует о синдроме жара, а светлая обильная — о синдроме холода, отсутствии патогенного жара.

Кроме того, мочеиспускание небольшими порциями желтой мочи, иногда болезненное, указывает на опускание сырости-жара в мочевой пузырь, а мочеиспускание большими порциями светлой мочи (小便清长) — на некрепкость Ци почек, нарушение функций мочевого пузыря.

Мочеиспускание мутной мочой происходит при опускании сырости-жара или стекании квинтэссенции Цзин.

Красная моча — признак повреждения кровеносных сосудов жаром.

Причинами капающего мочеиспускания с болью в уретре могут быть:

• истощение Ци почек, ослабление трансформирующей функции Ци (недостаток);
• скопление сырости-жара, застой крови, камни (избыток).

Затрудненное мочеиспускание (小便不利) наблюдается при нарушении трансформирующей функции Ци, нарушении функции селезенки по транспортировке сырости, скоплении сырости-жара.

Задержка мочи (癃闭) наблюдается при сырости-жаре в мочевом пузыре, недостатке Ян почек, а также при внешних травмах. Может быть неполной и полной. Полная задержка мочи требует экстренной помощи.

Ночное недержание мочи (遗尿) в основном возникает при недостатке Ян почек, а недержание мочи как во время сна, так и во время бодрствования (小便不禁) — при недостатке Ци легких, селезенки или почек, когда Ци не в состоянии контролировать жидкости тела.

Боль. Является одним из самых распространенных симптомов, ощущаемых пациентом. Кроме всестороннего понимания причин и связанных с возникновением боли симптомов, следует расспросить пациента о характере и локализации боли. Дифференциация особенностей характера боли имеет важное значение в определении этиологии и патогенеза болезни, а ее локализация позволяет установить пораженные внутренние органы и каналы.

1. Характер боли

Распирающая боль (胀痛). Имеется в виду боль, сопровождающаяся чувством распирания. Является характерным признаком застоя Ци. Не имеет четкой локализации. Наиболее часто возникает в грудной клетке, эпигастральной области, подреберье и животе. Распирающая головная боль обычно является следствием поднятия огня и жара.

Колющая боль (刺痛). Напоминает укол иглой. Является одним из признаков застоя крови. Имеет четкую локализацию. Наиболее часто проявляется в грудной клетке, эпигастральной области, подреберье, нижней части живота.

Тяжелая боль (重痛). Имеется в виду боль, сопровождающаяся чувством тяжести. Является признаком болезней с блокадой Ци и крови патогенной сыростью. Обычно встречается в голове, конечностях и пояснице.

Коликообразная боль (绞痛). Напоминает порез ножом. Обычно является проявлением внезапной закупорки циркуляции Ци при избытке патогенной Ци.

Тянущая боль (掣痛). Имеется в виду кратковременная боль с интервалами, напоминающая вытягивание. Связана с болезнями печени, обычно возникает при внутренней активации ветра печени.

Жгучая боль (灼痛). Имеется в виду боль с ощущением жара и стремлением к холоду. Обычно встречается в подреберье и эпигастральной области. Возникает при заваливании коллатералей патогенным огнем и жаром или при недостатке Инь и активности Ян и жара.

Холодная боль (冷痛). Имеется в виду боль с ощущением холода и стремлением к теплу. Обычно встречается в голове, пояснице, эпигастральной области и животе. Возникает вследствие заваливания коллатералей патогенным холодом или при нехватке Ян-Ци, что вызывает недостаточность согревания и питания цзанфу-органов, каналов и коллатералей.

Тупая боль (隐痛). Имеется в виду нерезкая боль, которую можно вынести. Однако она носит постоянный характер и может продолжаться длительное время. Является особенностью холода типа недостатка.

Пустая боль (空痛). Имеется в виду боль с ощущением пустоты. Обычно встречается при недостатке квинтэссенции Цзин и крови, недостаточной наполненности каналов, нарушении свободной циркуляции.

2. Локализация боли

Важным методом диагностики является соотнесение мест боли с местами прохождения каналов. В диагностике в первую очередь следует четко установить локализацию боли, что позволит определить ее связь с каналом, внутренним органом и далее выяснить причину возникновения болезни. Например, боль в бедре с наружной стороны относится к ножному шао-ян каналу желчного пузыря, с передней стороны — к ножному ян-мин каналу желудка, с задней стороны — к ножному тай-ян каналу мочевого пузыря.

Головная боль (头痛). Является распространенным симптомом в клинике. Ее можно наблюдать при многих острых и хронических заболеваниях. Возникает как при восприятии внешней патогенной Ци, так и при внутренних нарушениях.

Головная боль из-за восприятия внешней патогенной Ци может быть связана с ветром-холодом, ветром-жаром и ветром-сыростью.

По области головы проходят различные каналы, по соотнесенности с которыми выделяются следующие типы головной боли из-за восприятия внешнего патогенного ветра:

• боль в затылочной области типа тай-ян (太阳头痛), связанная с проникновением патогенного ветра в ножной тай-ян канал мочевого пузыря;
• боль в лобной области типа ян-мин (阳明头痛), связанная с проникновением патогенного ветра в ножной ян-мин канал желудка;
• боль в височной области типа шао-ян (少阳头痛), связанная с проникновением патогенного ветра в ножной шао-ян канал желчного пузыря;
• боль в теменной области типа цзюэ-инь (厥阴头痛), связанная с проникновением патогенного ветра в ножной цзюэ-инь канал печени.

По типу внешнего патогенного фактора, проникающего в каналы, можно выделить следующие разновидности головной боли:

• ветер-холод: боль в затылочной области головы, усиливающаяся в ветреную и холодную погоду, стремление к прогреванию и непереносимость холода, ригидность мышц задней области шеи;
• ветер-жар: головная боль распирающего характера в лобной или височной областях, лихорадка, непереносимость ветра, покраснение лица и глаз, жажда с предпочтением холодных напитков;
• ветер-сырость: приступы головной боли распирающего, колющего или пульсирующего характера в одной половине головы, возникающие в ветреную и холодную погоду, возможны чередование приступов в левой и правой половинах головы или боль во всей голове, заложенность носа, насморк, ощущение тяжести в теле.

Основными внутренними причинами возникновения головной боли являются:

• гиперактивность Ян печени (головная боль распирающего характера, особенно сильная в боковых областях головы, часто односторонняя, раздражительность, приступы гнева, боль в подреберье);
• недостаток Инь почек (головная боль, головокружение, шум в ушах, боль в пояснице, слабость в коленях);
• недостаток Ци (длительная умеренная головная боль, усиливающаяся при переутомлении, нехватка воздуха, нежелание разговаривать, общая слабость, утомляемость);
• недостаток крови (головная боль, головокружение, затуманивание зрения, шум в ушах, бледность, светлый цвет губ и ногтей);
• застой крови (хроническая колющая головная боль с четкой локализацией, фиолетовый язык, возможно с застойными пятнами);
• внутреннее скопление флегмы (боль сжимающего характера в лобной области головы, головокружение, ощущение сдавленности грудной клетки).

Боль в грудной клетке (胸痛). Грудная клетка — место расположения сердца и легких. Боль в грудной клетке обычно является отражением болезней сердца и легких.

Чаще всего боль в грудной клетке связана с недостатком Ян сердца. В этом случае она усиливается при восприятии внешнего патогенного ветра, а также при злоупотреблении алкоголем, избыточном потреблении жирной мясной пищи, что вызывает внутреннее скопление флегмы-сырости. Причиной боли в грудной клетке может быть застой крови сердца, возникновение которого связано с застоем Ци печени вследствие эмоциональных нарушений.

Боль в подреберье (胁痛). Подреберье — место прохождения каналов печени и желчного пузыря. Основными причинами боли в подреберье являются:

• застой Ци печени;
• сырость-жар в печени и желчном пузыре;
• недостаток Инь печени;
• застой крови, возникающий вследствие длительного застоя Ци печени.

Боль в эпигастральной области (胃脘痛). Эпигастральная область (надчревье) — место расположения желудка. Основными причинами этой разновидности боли являются:

• холод типа недостатка в селезенке и желудке;
• нападение Ци печени на желудок;
• застой пищи в желудке;
• недостаток Инь желудка;
• застой крови, возникающий вследствие длительного застоя Ци.

Боль в животе (腹痛). Живот делится на 3 части:

• верхнюю (上腹) — выше пупка, относится к селезенке;
• нижнюю (подчревье) (小腹) — ниже пупка, относится к почкам, мочевому пузырю, толстому и тонкому кишечнику, матке;
• паховую (少腹) — с двух сторон от нижней части живота, является местом прохождения ножного цзюэ-инь канала печени.

Боли в животе классифицируются по их локализации. Могут быть вызваны сгущением холода, скоплением жара, застоем Ци, застоем крови, застоем пищи, скоплением паразитов. В этом случае они относятся к синдрому избытка.

Если боль вызвана недостатком Ци, недостатком крови, холодом типа недостатка, она относится к синдрому недостатка.

Боль в пояснице (腰痛). Поясница — «дворец почек». Основной причиной возникновения боли в пояснице является недостаток Ци почек. Кроме того, боль может быть вызвана восприятием холода-сырости, а также застоем крови при травмах.

Боль в конечностях (四肢痛). Боль в конечностях (как в суставах, так и в мышцах) обычно возникает при восприятии внешней патогенной Ци, когда нарушается свободная циркуляция канальной Ци и крови.

Следует учитывать продолжительность боли и ее реакцию на надавливание.

К синдрому избытка относятся:

• острые длительные боли;
• боли, усиливающиеся при надавливании (拒按).

К синдрому недостатка относятся:

• хронические, временами стихающие или прекращающиеся боли;
• боли, стихающие при надавливании (喜按).

Сон.

Бессонницей (失眠) считается трудное засыпание или неглубокий сон с легким пробуждением и невозможность заснуть вновь. Возникновение бессонницы связано с беспокойством жизненного духа Шэнь при следующих состояниях:

• недостаток крови сердца с ослаблением Ци селезенки;
• нарушение гармонии между сердцем и почками с возгоранием огня типа недостатка;
• нарушение гармонии желудка при неправильном питании;
• недостаток Ци сердца и желчного пузыря;
• гиперактивность Ян печени.

Причинами беспокойного сна с многочисленными сновидениями (失眠多梦) могут быть:

• недостаток крови сердца;
• недостаток Инь сердца;
• недостаток Ци сердца и селезенки;
• беспокойство сердца флегмой-огнем;
• гиперактивность Ян печени.

Эротические сновидения у женщин (鬼交) обычно наблюдаются при недостатке Инь почек.

Сонливость (嗜睡), то есть частое непреодолимое желание спать, обычно указывает на следующие состояния:

• внутреннее скопление флегмы-сырости;
• недостаток Ци селезенки.

Когда пациент постоянно ощущает себя невыспавшимся, а также его утомляемость, снижение активности, заторможенность зачастую свидетельствуют о недостатке Ян сердца и почек, нехватке Ян-Ци.

Кроме того, в большинстве случаев при синдромах Ян, жара и избытка лицо спящего обращено наружу, ноги распрямлены, он мечется во сне, часто меняя положение тела, пытается сбросить одеяло. При синдромах Инь, холода и недостатка картина совершенно иная — лицо спящего обращено внутрь, ноги поджаты, он стремится потеплее укрыться, длительное время спит, не меняя положение тела.

Скрежет зубами во сне наблюдается при возгорании огня желудка, проникновении внешнего патогенного ветра в мышцы и сухожилия, а также при глистной инвазии.

Менструации и бели. При проведении диагностики у женщин следует обязательно расспросить о менструациях и белях.

Основными видами нарушения интервалов между менструациями являются:

1. Ранние менструации (полименорея) (经早) — интервал между менструациями менее 21 дня. Наблюдаются при следующих состояниях:

• жар в крови: обильные вязкие выделения темно-красного цвета со сгустками крови, беспокойство, ощущение полноты в грудной клетке, сухость во рту, мочеиспускание небольшими порциями желто-красной мочи, красный язык с желтым налетом, частый сильный пульс;
• недостаток Ци: обильные светлые и жидкие выделения, ощущение пустоты в нижней части живота, апатия, слабость, утомляемость, сердцебиение, одышка, вздутие живота, снижение аппетита, жидкий стул, светлый язык с тонким налетом, слабый пульс.

2. Поздние менструации (олигоменорея) (经迟) —интервал между менструациями более 35 дней. Наблюдаются при следующих состояниях:

• недостаток крови: скудные светлые выделения, ощущение пустоты и боль в нижней части живота, похудание, слабость, утомляемость, бледность, сухость кожи, головокружение, затуманивание зрения, сердцебиение, бессонница, светлый язык с небольшим налетом, пустой тонкий пульс;
• холод в крови: скудные темные выделения, коликообразная боль в нижней части живота, немного стихающая при прогревании, похолодание конечностей, озноб, тонкий белый налет на языке, глубокий редкий пульс;
• застой Ци: скудные темные выделения, распирающая боль в нижней части живота, депрессия, ощущение переполнения в грудной клетке, снижающееся после отрыжки, распирающая боль в подреберье и молочной железе, тонкий белый налет на языке, струнный пульс.

3. Беспорядочные менструации (经乱) — нерегулярный менструальный цикл, то есть иногда ранние, а иногда поздние менструации. Обычно возникают при следующих состояниях:

• застой Ци печени: затрудненный отток обильных или скудных выделений темно-красного цвета со сгустками, распирающая боль в нижней части живота, ощущение распирания в подреберье и молочной железе, частые тяжелые вздохи, депрессия, тонкий белый налет на языке, струнный пульс;
• недостаток Ци почек: скудные светлые и жидкие выделения, боль в пояснице, слабость в коленях, головокружение, шум в ушах, частое мочеиспускание ночью, светлый язык с тонким налетом, глубокий слабый пульс.

Болезненные менструации (альгоменорея) (痛经) являются следствием нарушения свободной циркуляции Ци и крови. Существует несколько причин возникновения этого состояния:

• застой Ци и крови: распирающая боль в нижней части живота до или во время менструации, скудные выделения темного цвета со сгустками, после выделения сгустков боль снижается, ощущение распирания в подреберье, грудной клетке и в молочной железе, вздутие живота, темно-фиолетовый язык с застойными пятнами по бокам, глубокий струнный пульс;
• застой холода-сырости: холодная боль в нижней части живота до или во время менструации, в тяжелых случаях боль иррадирует в область поясницы, при прогревании боль снижается, наблюдаются скудные темные выделения, иногда со сгустками, непереносимость холода, жидкий стул, белый жирный налет на языке, глубокий напряженный пульс;
• недостаток Ци и крови: непрестанная боль в нижней части живота во время или после менструации, снижение боли при надавливании, светлые и жидкие выделения, бледность, слабость, апатия, светлый язык с тонким белым налетом, пустой тонкий пульс;
• недостаток Ци печени и почек: тупая боль в нижней части живота после менструации, снижающаяся при надавливании, светлые скудные выделения, боль в пояснице, головокружение, шум в ушах, светло-красный язык с тонким налетом, глубокий тонкий пульс.

Следует обратить внимание на цвет, количество, свойства и запах белей (带下). В общем, обильные водянистые светлые бели сопутствуют синдромам холода и недостатка, а скудные вязкие желтые или красные бели с резким запахом — синдромам избытка и жара.

Основными причинами появления белей являются:

• недостаток Ян селезенки: обильные белые или светло-желтые вязкие бели без запаха, отечность нижних конечностей, желтушное изможденное лицо или бледность, апатия, слабость, утомляемость, озноб, похолодание конечностей, снижение аппетита, жидкий стул, светлый язык с тонким белым или жирным налетом, редкий слабый пульс;
• недостаток Ян почек: обильные прозрачные и холодные жидкие бели, боль в пояснице, ощущение холода и боль в нижней части живота, частое обильное мочеиспускание светлой мочой, особенно ночью, жидкий стул, светлый язык с тонким белым налетом, глубокий редкий пульс;
• сырость-токсин (несоблюдение правил личной гигиены): бели могут напоминать воду после промывки риса, быть зеленоватыми или кровянистыми, с резким запахом, также наблюдаются зуд в области наружных половых органов, горечь во рту, сухость в горле, мочеиспускание небольшими порциями желто-красной мочи, красный язык с желтым налетом, частый пульс.

Кроме того, бели могут появиться при злоупотреблении алкоголем, избыточном потреблении жирной мясной пищи, чрезмерной половой активности.

продолжение