продолжение

 

4. Пальпация

---

Пальпация является частью диагностики, при которой производится ощупывание пульса и других частей тела.

脉诊4.1.
Пальпация пульса

В настоящее время пальпация пульса чаще всего производится на запястном участке лучевой артерии на отрезке Цунь-коу. Этот метод впервые описан в каноне «Хуанди нэй цзин» (Канон Желтого императора о внутреннем).

В древних книгах описаны и другие методы пальпации пульса.

В каноне «Лин шу» говорится: «Цунь-коу отражает Инь, Жэнь-ин отражает Ян». То есть диагностику Инь-каналов следует производить на запястном участке лучевой артерии на отрезке Цунь-коу, а диагностику Ян-каналов — в месте пульсации сонной артерии в области точки Жэнь-ин E.9.

В каноне «Су вэнь» предложен диагностический метод пальпации пульса по «трем частям и девяти местам отражения состояния» (三部九候), который применяется для диагностики состояния канальной Ци и соответствующих цзанфу-органов. Здесь говорится:

«Есть нижняя часть, есть средняя часть, есть верхняя часть. В каждой части есть три места для исследования состояния — небесное, земное, человеческое…

Небесное верхней части — артерии с двух сторон лба (точка Хань-янь VB.4 — место прохождения Ци ножного шао-ян канала желчного пузыря).

Земное верхней части — артерии на двух щеках (точка Да-ин E.5 — место прохождения Ци ножного ян-мин канала желудка).

Человеческое верхней части — артерии перед ушами (точка Эр-мэнь TR.21 — место прохождения Ци ручного шао-ян канала Сань-цзяо).

Небесное средней части — это ручной тай-инь (точка Цзин-цюй P.8 — место прохождения Ци канала легких).

Земное средней части — это ручной ян-мин (точка Хэ-гу GI.4 — место прохождения Ци канала толстого кишечника).

Человеческое средней части — это ручной шао-инь (точка Шэнь-мэнь C.7 — место прохождения Ци канала сердца).

Небесное нижней части — это ножной цзюэ-инь (точки Цзу-у-ли F.10 или Тай-чун F.3 — место прохождения Ци канала печени. При проведении диагностики у женщин пальпация обычно производится в точке Тай-чун F.3.).

Земное нижней части — это ножной шао-инь (точка Тай-си R.3 — место прохождения Ци канала почек).

Человеческое нижней части — это ножной тай-инь (точка Цзи-мэнь RP.11 — место прохождения Ци канала селезенки).

Поэтому в нижней части небесное отражает состояние Ци печени, земное отражает состояние Ци почек, человеческое отражает состояние Ци селезенки и желудка…

В средней части… небесное отражает состояние Ци легких, земное отражает состояние Ци в груди, человеческое отражает состояние сердца…

В верхней части… небесное отражает состояние Ци области лобного угла, земное отражает состояние Ци рта и зубов, человеческое отражает состояние Ци ушей и глаз…

Исследуйте девять мест отражения состояния. Слишком слабый [пульс] — это болезнь, слишком сильный [пульс] — это болезнь, слишком частый [пульс] — это болезнь, слишком редкий [пульс] — это болезнь, сильный холод — это болезнь, сильный жар — это болезнь, слишком глубокий [пульс] — это болезнь.

Следует приложить левую руку к месту на 5 цуней выше внутренней лодыжки [на левой ноге], а правой рукой постукивать прямо по внутренней лодыжке. Если в месте на 5 цуней [от внутренней лодыжки] возникает ощущение ползущего червя, распространяющееся вверх, болезни нет. Если ощущается слишком быстрое и мощное движение, — это болезнь. Если ощущается слишком медленное и слабое движение, — это болезнь. Если движение не поднимается до уровня 5 цуней или не возникает вовсе даже при сильном постукивании, — это признак приближающейся смерти».

Места пальпации пульса

Чжан Чжунцзин (150—219 гг.) в книге «Шан хань лунь» (Рассуждения о повреждении холодом) предлагал применять метод пальпации пульса в трех частях — верхней (точка Жэнь-ин E.9), средней (отрезок Цунь-коу) и нижней (точка Чун-ян E.42).

Активность врожденной и приобретенной Ци иногда определяется пальпацией пульса в точках Чун-ян E.42 и Тай-си R.3. Известный врач Ли Чжунцзы (1588—1655 гг.) писал: «Чун-ян иногда называют Фу-ян. Всякий раз, когда болезнь смертельно опасна, это отражается на Чун-ян. Проверьте, есть или нет в ней Ци желудка… Тай-си — это сосуд почек. Всякий раз, когда болезнь смертельно опасна, это отражается на Тай-си. Проверьте, есть или нет в ней Ци почек».

Для определения активности совокупной Ци производится пальпация точки Сюй-ли (虚里), расположенной в зоне верхушечного толчка сердца. В каноне «Су вэнь» говорится: «Большая коллатераль желудка называется „Сюй-ли“, пронизывает диафрагму, связывается с легкими, выходит ниже соска левой груди, ее биение можно прощупать, это пульс совокупной Ци…» Слабость толчка указывает на внутренний недостаток совокупной Ци, а излишняя сила — на ее «выливание наружу».

Существуют и некоторые другие диагностические методы пальпации пульса, например, метод диагностики ранних стадий беременности, при котором пациентке следует сесть, в то время как врач подушечкой большого или указательного пальца слегка надавливает на точку Тянь-ту VC.22. Если отчетливо прослушивается биение пульса, — это положительная реакция, свидетельствующая о беременности.

Отрезок пальпации пульса Цунь-коу (寸口) расположен на запястном участке лучевой артерии и делится на три части: Цунь (寸), Гуань (关), Чи (尺). С каждой из этих частей соотносится состояние определенного органа.

Отрезок Цунь-коу

При исследовании пульса пациент должен сидеть или лежать, причем руки находятся на одном уровне с сердцем. Запястья должны быть разогнуты, руки повернуты ладонями вверх, чтобы обеспечить свободную циркуляцию Ци и крови. Врач находится сбоку от пациента. Сначала устанавливает свой средний палец на точку Гуань, затем указательный палец на точку Цунь, а безымянный — на точку Чи. Три этих пальца должны быть согнуты, словно лук.

Расстояние между пальцами врача зависит от комплекции пациента. У детей ощупывание пульса производится одним пальцем в точке Гуань.

При исследовании пульса для его точного определения обычно применяется три степени надавливания пальцев: слабое (поверхностное), среднее и сильное (глубокое) надавливание. Сначала следует исследовать пульс тремя пальцами одновременно с одинаковой силой, затем, на основании конкретных обстоятельств болезни, — на трех точках пульса по их соотнесенности с внутренними органами.

Пульс оценивается по глубине (поверхностный — глубокий), скорости (редкий — частый), силе (сильный — слабый), форме (мягкий — напряженный), гладкости (скользкий — вязкий) и т. д.

Нормальным считается равномерный пульс примерно 4 удара за дыхательный цикл (вдох—выдох), то есть 70—80 ударов в минуту, средней глубины и силы.

Ниже приводится описание наиболее распространенных аномальных видов пульса. Ши Фа (1190 г. —?) в книге «Ча бин чжи нань» (Руководство по диагностике болезней, 1241 г.) дал схематическое изображение основных типов пульса.

Схематическое изображение основных типов пульса (по книге «Руководство по диагностике болезней», 1241 г.)

Поверхностный пульс (浮脉 фу май)

Вид пульса. Отчетливо прослушивается даже при легком надавливании, при сильном надавливании чувствуется слабее.

Болезни. Наружный синдром.

Пояснения. Этот тип пульса указывает на поверхностный характер болезни. Чаще всего встречается в начальных стадиях распространения патогенной Ци на поверхности тела. Также может наблюдаться при длительных болезнях из-за внутренних нарушений, является проявлением тяжелой стадии болезни с «всплыванием» Ян-Ци на поверхность тела, в этом случае пульс большой и слабый. Может быть вариантом нормы у худых людей.

Глубокий пульс (沉脉 чэнь май)

Вид пульса. Прощупывается только при сильном надавливании.

Болезни. Внутренний синдром.

Пояснения. Данный вид пульса указывает на внутренний, глубокий характер болезни. Если пульс сильный, это свидетельствует о внутреннем избытке (внутренний застой и избыток Ци и крови), если слабый, — о внутреннем недостатке (недостаток Ци цзанфу-органов, нехватка Ци и крови).

Редкий пульс (迟脉 чи май)

Вид пульса. Медленный пульс менее 4 ударов за дыхательный цикл, то есть менее 60 ударов в минуту.

Болезни. Синдром холода.

Пояснения. Холод застаивается в сосудах, замедляется циркуляция Ци и крови, поэтому пульс становится редким. Редкий сильный пульс указывает на скопление Инь-холода, а редкий слабый пульс — на холод типа недостатка.

Частый пульс (数脉 шо май)

Вид пульса. Пульс чаще 5 ударов за дыхательный цикл, то есть больше 90 ударов в минуту.

Болезни. Синдром жара.

Пояснения. При активации патогенного жара становится быстрее циркуляция крови, поэтому пульс становится частым. Частый сильный пульс указывает на жар типа избытка, а частый слабый — на жар типа недостатка. Частый пульс также встречается при недостатке Ян, в этом случае он очень слабый и пустой.

Пустой пульс, пульс типа недостатка (虚脉 сюй май)

Вид пульса. Слабый пульс ощущается при сильном нажатии на все три участка пальпации пульса.

Болезни. Синдром недостатка.

Пояснения. Обычно встречается при недостатке Ци и крови, что вызывает ослабление циркуляции крови.

Полный пульс, пульс типа избытка (实脉 ши май)

Вид пульса. Сильный пульс наблюдается даже при слабом нажатии на все три участка пальпации пульса.

Болезни. Синдром избытка.

Пояснения. При избытке патогенной Ци и отсутствии недостатка жизненной Ци, патогенная и жизненная Ци вступают в борьбу, происходит активация циркуляции Ци и крови.

Большой пульс (洪脉 хун май)

Вид пульса. Широкий, большой и сильный, словно бурлящие волны, полный приход и слабый уход пульса.

Болезни. Активация жара.

Пояснения. Обычно встречается вместе с частым пульсом. При активации жара расширяются сосуды, циркуляция Ци и крови напоминает бурлящие волны.

Тонкий пульс (细脉 си май)

Вид пульса. Тонкий, как нить, однако явно ощущается при надавливании.

Болезни. Синдромы недостатка Ци и крови, переутомление.

Пояснения. В клинике обычно встречается при длительных болезнях, ослаблении организма. При недостатке крови возникает пустота в сосудах, а при недостатке Ци она не в состоянии обеспечивать достаточную циркуляцию крови.

Скользкий пульс (滑脉 хуа май)

Вид пульса. Приход и уход свободный и гладкий, при надавливании — пульс обтекаемый, словно катающаяся жемчужина.

Болезни. Скопление флегмы, пищи, жар типа избытка.

Пояснения. Свободный и гладкий приход и уход пульса связан с избытком патогенной флегмы, а также с избытком Ци и крови. Данный вид пульса может указывать на беременность.

Вязкий пульс (涩脉 сэ май)

Вид пульса. Приход и уход пульса происходит с трудом, вязко. Является противоположностью скользкого пульса.

Болезни. Застой Ци и крови, повреждение квинтэссенции Цзин, нехватка крови.

Пояснения. Вязкий и сильный пульс наблюдается при застое Ци и крови, когда в кровеносных сосудах образуются преграды, кровь течет с трудом, вязко и несвободно. Вязкий и слабый пульс встречается при повреждении квинтэссенции Цзин и нехватке крови, когда сосуды не наполняются в достаточной степени и кровь течет несвободно.

Струнный пульс (弦脉 сянь май)

Вид пульса. Очень прямой и длинный, словно звучащая струна на музыкальном инструменте.

Болезни. Болезни печени и желчного пузыря, болевые синдромы, скопление патогенной флегмы и жидкости.

Пояснения. При болезнях печени и желчного пузыря Ци печени теряет мягкость, сосуды становятся напряженными, словно струны. Это же состояние возникает при ощущении боли и нарушении свободной циркуляции Ци из-за внутреннего скопления флегмы и жидкости.

Напряженный (тугой) пульс (紧脉 цзинь май)

Вид пульса. Приход и уход пульса сильный, при ощупывании создается впечатление туго натянутой веревки.

Болезни. Холод, боль, скопление пищи.

Пояснения. Холод сжимает сосуды, что вызывает появление напряженного пульса. Напряженный поверхностный пульс свидетельствует о распространении патогенного холода на поверхности тела, а напряженный глубокий — на скопление холода внутри организма.

Мягкий (влажный) пульс (濡脉 жу май)

Вид пульса. Поверхностный, мелкий и слабый, ощущается при слабом надавливании, становится неотчетливым при более сильном надавливании.

Болезни. Синдромы сырости.

Пояснения. Патогенная сырость образует завалы в сосудах, создавая преграды для циркуляции Ци и крови, поэтому пульс становится поверхностным, мелким и мягким.

Очень слабый пульс (弱脉 жо май)

Вид пульса. Глубокий, мягкий, тонкий и очень слабый, прощупывается только при сильном надавливании.

Болезни. Недостаток Ци и крови.

Пояснения. При недостатке крови сосуды не наполнены в достаточной степени, а при недостатке Ци ослабевает циркуляция Ци и крови, поэтому пульс становится глубоким, тонким, мягким и очень слабым.

Торопливый пульс (促脉 цу май)

Вид пульса. Приход пульса очень частый, торопливый, чаще всего сильный, с неравномерными интервалами.

Болезни. Активность Ян и жара, застой Ци и крови, скопление флегмы и пищи.

Пояснения. При избытке Ян и жара Инь не контролирует Ян, поэтому приход пульса частый, пульс неравномерный. Следует помнить, что торопливый слабый пульс может встречаться при синдромах недостатка и отхождения Ци.

Стянутый пульс (结脉 цзе май)

Вид пульса. Приход пульса замедленный, пульс с неравномерными интервалами.

Болезни. Застой Ци из-за избытка Инь, холод-флегма и застой крови.

Пояснения. При застое Ци, холоде-флегме и застое крови нарушается свободная циркуляция в сосудах, а при избытке Инь ослабевает Ян, что приводит к появлению замедленного пульса с неравномерными интервалами.

Прерывистый пульс (代脉 дай май)

Вид пульса. Приход пульса замедленный и слабый, пульс с достаточно длительными равномерными паузами.

Болезни. Ослабление Ци цзан-органов, синдромы ветра, болевые синдромы, страх, травмы.

Пояснения. Ослабление Ци цзан-органов вызывает ослабление циркуляции Ци в сосудах, поэтому наблюдается замедленный слабый пульс с паузами. Наличие прерывистого пульса при синдромах ветра, болевых синдромах, страхе и травмах связано с повреждением Ци сердца, что вызывает появление пауз в циркуляции Ци.

«Луковый» пульс (芤脉 коу май)

Вид пульса. При легком надавливании — поверхностный, большой и мягкий, при сильном ощущается пустота, как в стебле лука.

Болезни. Истощение жидкостей тела и крови, сильная кровопотеря.

Пояснения. Истощение жидкостей тела и крови (например, при сильной кровопотере, хронической рвоте или поносе) вызывает недостаточность наполнения сосудов, поэтому при пальпации пульса ощущается пустота.

Описанные выше типы пульса, как правило, встречаются в комбинации друг с другом, образуя сложный тип пульса. Исследование комбинации нескольких пульсов может дать более полную картину о характере заболевания и поможет поставить точный диагноз. Например, поверхностный пульс указывает на поверхностный характер болезни, напряженный — на холод, а частый — на жар, следовательно, поверхностный напряженный пульс свидетельствует о распространении патогенного холода на поверхности тела, а поверхностный частый — о наружном жаре.

按诊
4.2. Пальпация различных частей тела

Ощупывание поверхности тела. Холодная поверхность тела наблюдается при синдроме холода, а горячая — при синдроме жара. Кроме того, длительным надавливанием можно определить глубину распространения жара. А именно, если при длительном надавливании на поверхность тела ощущение жара постепенно снижается, это говорит о наружном жаре, если же оно усиливается, — это внутренний жар.

Мягкая и влажная поверхность тела свидетельствует о недостатке, а твердая и болезненная — об избытке. При боли от легкого прикосновения следует предположить наружный характер болезни, а боль, ощущаемая лишь при сильном надавливании, указывает на глубокую болезнь. Сухая сморщенная кожа наблюдается при недостатке жидкостей тела.

Если при надавливании на отекшее место при водянке образуются долго не восстанавливающиеся вмятины, болезнь относится к Инь, если же вмятины восстанавливаются быстро, она относится к Ян.

Ощупывание области Чи-фу. Данный метод впервые описан в каноне «Хуанди нэй цзин» (Канон Желтого императора о внутреннем). Под Чи-фу (尺肤) подразумевается кожа на руке от поперечной складки локтевого сгиба до лучезапястной складки. Исходя из принципов традиционной китайской морали, при диагностическом обследовании женщин ощупывание поверхности тела рекомендуется производить именно в области Чи-фу, чтобы не вызвать у пациентки чувства неловкости.

Считается, что в области Чи-фу отражается состояние внутренних органов.

В каноне «Су вэнь» говорится:

«С двух сторон внутренней стороны области Чи [-фу] — это подреберья.

Наружная сторона Чи [-фу] отражает состояние почек.

Середина Чи [-фу] отражает состояние живота.

Средний отрезок на левой руке снаружи отражает состояние печени, внутри — состояние диафрагмы; на правой руке снаружи отражает состояние желудка, внутри — состояние селезенки.

Верхний отрезок на правой руке снаружи отражает состояние легких, внутри — состояние грудной клетки; на левой руке снаружи отражает состояние сердца, внутри — состояние предгрудинной области (область точки Тань-чжун VC.17).

Передняя [поверхность Чи-фу] отражает состояние передней [части тела].

Задняя [поверхность Чи-фу] отражает состояние задней [части тела].

Область выше верхней границы [поверхности Чи-фу] — это нарушения в груди и горле.

Область ниже нижней границы [поверхности Чи-фу] — это нарушения в нижней части живота, пояснице, бедрах, коленях, голенях и стопах».

Отражение состояния внутренних органов и тканей в области Чи-фу (по канону «Су вэнь»)

Сначала ощупывание производится четырьмя пальцами. В первую очередь определяется температура кожи. Слишком горячая кожа указывает на синдром жара, избыток Ци и крови, а слишком холодная — на синдром холода, недостаток Ци и крови. Мягкая кожа свидетельствует о недостатке, а твердая — об избытке.

Затем большим пальцем руки следует производить надавливание различной силы в определенных областях Чи-фу, наблюдая за движениями бровей и глаз пациента, которые могут указать на возникновение болевой реакции. Также можно спрашивать пациента о возникающих болевых ощущениях. В случае обнаружения болезненных точек их локализацию следует соотнести с соответствующим внутренним органом.

Ощупывание ступней и кистей рук. В основном производится для определения холода и жара. Холодные конечности указывают на синдром холода, недостаток Ян и избыток Инь, а горячие — на синдром жара, избыток Ян и недостаток Инь. Следует помнить, что при застое Ян она не в состоянии распространяться к конечностям, поэтому ступни и ладони в этом случае также могут быть холодными.

При ощупывании ступней и ладоней также можно определить наружный или внутренний характер болезни. Сравнительно горячий тыл ступней и кистей рук говорит о восприятии внешнего жара, а горячие подошвы ступней и ладони — о внутреннем жаре.

Кроме того, существует метод определения наружного или внутреннего характера жара путем сравнения температуры ладоней и лба. При наружном жаре лоб более горячий, чем ладони, а при внутреннем — ладони более горячие, чем лоб.

Пальпация живота. Боль в животе, снижающаяся при надавливании и прогревании, указывает на недостаток и холод, а усиливающаяся при надавливании и охлаждении — на избыток и жар.

Жесткие болезненные неподвижные затвердения в животе (积) встречаются при застое крови, а появляющиеся временами мягкие болезненные затвердения без четкой локализации (聚) — при застое Ци.

Пальпация мест прохождения канала. Данный метод имеет важное значение в диагностике. В каноне «Лин шу» говорится: «Необходимо исследовать место боли, слева и справа, сверху и снизу, определить его холод и жар, к какому каналу относится». То есть во время обследования следует производить пальпацию мест прохождения различных каналов для обнаружения болезненных точек, различных уплотнений под кожей, бугорков или впадин, что поможет определить принадлежность болезни к соответствующему каналу, установить ее свойства и правильно выбрать направления лечения.

Пальпация акупунктурных точек. Ци и кровь различных внутренних органов по каналам и коллатералям распространяются на поверхность тела, поэтому патологические изменения во внутренних органах часто проявляются в болезненности соответствующих акупунктурных точек.

Чаще всего производится пальпация шу-точек спины, му-точек живота, точек-щелей, точек коллатералей, точек первичной Ци, в случае болезненности точек определяется принадлежность болезни к соответствующему каналу.

Наиболее важное диагностическое значение в клинике имеют следующие точки:

• при болезнях легких — Фэй-шу V.13, Чжун-фу P.1, Кун-цзуй P.6;
• при болезнях сердца — Синь-шу V.15, Инь-си C.6, Си-мэнь MC.4;
• при болезнях печени — Гань-шу V.18, Чжун-ду F.6, Ци-мэнь F.14;
• при болезнях почек — Шэнь-шу V.23, Шуй-цюань R.5;
• при болезнях селезенки (в основном со свойствами недостатка) — Ди-цзи RP.8;
• при болезнях желудка — Вэй-шу V.21, Лян-цю E.34, Цзу-сань-ли E.36;
• при болезнях толстого кишечника — Вэнь-лю GI.7;
• при болезнях тонкого кишечника — Ян-лао IG.6;
• при болезнях мочевого пузыря — Цзинь-мэнь V.63;
• при болезнях водного обмена — Хуэй-цзун TR.7;
• при болезнях двигательного аппарата — Вай-цю VB.36.

Ощупывание позвонков. Большой палец руки плотно прижимают к левой или правой стороне остистых отростков позвонков и производят надавливание с определенной силой, или большим и указательным пальцами слегка сжимают их или несильно массируют, обнаруживая необычные проявления в поверхностных и глубоких слоях. Обследование производят снизу вверх. Сначала исследуют область от XII грудного позвонка до I грудного позвонка, затем от крестцового до поясничного отдела позвоночника. Необычные проявления в позвонках выражаются в выпячивании отдельного остистого отростка, напряжении окружающих тканей или явной впалости отдельного остистого отростка, расслабленности окружающих тканей. Эти проявления часто сопровождаются локальной болью при надавливании, ломотой и другими необычными ощущениями. Кроме того, следует обратить внимание, есть ли изменения ниже или выше остистых отростков, есть ли перекос позвонков, уплотнения под кожей, изменения температуры и т. д. После нахождения изменений описанного типа можно определить пораженный цзанфу-орган:

• I—III грудные позвонки реагируют на болезни сердца;
• I—IV грудные позвонки — верхних конечностей;
• II—V грудные позвонки — легких и бронхов;
• V—VIII грудные позвонки — желудка и двенадцатиперстной кишки;
• XII грудной — II поясничный позвонки — почек и мочеиспускания;
• область крестцовых позвонков — половых органов.

Ощупывание можно производить во внеканальных точках Цзя-си, расположенных с двух сторон (на 0,5 цуня кнаружи) от остистых отростков позвонков. 

5. Особенности диагностики болезней у детей

---

Проведение диагностики у детей имеет некоторые специфические особенности, поскольку ребенок, особенно в малолетнем возрасте, не может правильно указать место локализации патологических изменений.

Ниже приводится описание некоторых методов диагностики болезней у детей, приведенных в книге «И цзун цзинь цзянь» (Золотое зеркало медицины, 1749 г.).

5.1. Расспрос родителей и осмотр ребенка

Сначала следует расспросить родителей об образе жизни, поведении и привычках ребенка. Затем о его аппетите и жажде, а также узнать случаются ли запоры или поносы, наблюдаются ли задержка мочи или недержание мочи, частое мочеиспускание.

Следует помнить, что лихорадка без пота свидетельствует о проникновении патогенной Ци на поверхность тела, а внутренний жар с сухим калом — о распространении патогенной Ци внутри организма.

Если ребенок беспокоен днем и спокоен ночью, болезнь относится к Ян. Если же он беспокоен ночью и спокоен днем, болезнь относится к Инь.

Если ребенок стремится к прохладе и избегает тепла, болезнь относится к Ян и имеет свойства жара. И наоборот, если ребенок стремится к теплу и не переносит холода, болезнь относится к Инь и имеет свойства холода.

Хороший аппетит свидетельствует о силе Ци желудка, а слабый аппетит — о ее слабости. При сухости в желудке наблюдается жажда, а при скоплении сырости в желудке жажда отсутствует.

Жесткий вязкий кал с резким запахом — признак застоя жара.

Прозрачная светлая моча указывает на холод типа недостатка.

Похолодание кончиков ушей, крестца и конечностей — признак возможного появления оспенной сыпи.

Похолодание кончиков пальцев говорит о приближающихся судорогах.

Жар живота указывает на внутренний жар, а похолодание конечностей — на внутренний холод.

Внутренней причиной того, что ребенок хмурит брови, изгибается в пояснице и плачет является боль в животе.

Наружной причиной жара в ушах является ветер-жар.

При боли в животе следует произвести пальпацию живота, определить, жесткий живот или мягкий. Если боль стихает при надавливании, это говорит о недостатке, если же боль усиливается, — это избыток.

В книге «Чжэнь цзю да чэн» (Великие достижения иглоукалывания и прижигания, 1601 г.) говорится: «Если живот горячий, а тело холодное, — это повреждение пищей. Если ступни холодные, а лоб горячий, — это восприятие внешнего патогенного ветра. Если лоб холодный, а ступни горячие, — это судороги, вызванные страхом…»

5.2. Исследование цвета лица

Пять цветов пяти частей лица отражают состояние пяти цзан-органов. Пять частей лица таковы: лоб относится к сердцу, подбородок относится к почкам, нос относится к селезенке, левая щека относится к печени, правая щека относится к легким. Пять цветов таковы: синий (зеленый) — это цвет печени, красный — это цвет сердца, желтый — это цвет селезенки, белый — это цвет легких, черный — это цвет почек. Синий цвет лица указывает на судороги, красный — на огонь и жар, желтый — на повреждение селезенки и повреждение пищей, белый — на холод типа недостатка, черный — на боль и опасную стадию болезни. Если цвет яркий и отчетливый, а кожа живая и блестящая, это свидетельствует о легкой степени болезни, если же цвет расплывчато-грязный, а кожа тусклая и поблекшая, — болезнь тяжелая.

В китайском языке синий и зеленый относятся к одному цвету.

Соответствие частей лица внутренним органам (рисунок из книги «Золотое зеркало медицины», 1749 г.)

Когда изменения цвета частей лица следуют принципам взаимного порождения Пяти элементов, течение болезни благоприятное. Если же цвета частей лица отражают принципы взаимного угнетения, течение болезни упорное и она с трудом поддается лечению. Например, при болезнях селезенки желтый цвет является истинным. Если наблюдается покраснение лица, то течение болезни благоприятное, так как Огонь порождает Землю. Посинение указывает на упорное течение болезни, так как Дерево угнетает Землю. Далее по такому же принципу.

Истинные, благоприятные и неблагоприятные цвета пяти цзан-органов

Цзан-органы	Истинный цвет	Благоприятный цвет	Неблагоприятный цвет
Селезенка	желтый (Земля)	красный (Огонь)	синий (Дерево)
Легкие	белый (Металл)	желтый (Земля)	красный (Огонь)
Почки	черный (Вода)	белый (Металл)	желтый (Земля)
Печень	синий (Дерево)	черный (Вода)	белый (Металл)
Сердце	красный (Огонь)	синий (Дерево)	черный (Вода)

Следование принципам взаимного порождения Пяти элементов обычно происходит при достаточности Ци и крови, поэтому болезнь легко поддается лечению. При истощении Ци и крови в ходе длительной болезни изменения цвета лица обычно основаны на принципах взаимного угнетения Пяти элементов, в организме наблюдается нехватка жизненной Ци, поэтому болезнь с трудом поддается лечению.

Темно-синий цвет середины лба указывает на судороги, вызванные страхом, интенсивно-красный — на внутренний жар, а черный — на очень опасное состояние, которое не поддается лечению.

Синий цвет в области висков свидетельствует о судорогах, вызванных страхом. Если синий цвет распространяется в уши, это может указывать на приближающуюся смерть.

Синий цвет между бровями появляется при судорогах от страха и поносе.

Синий цвет в областях «озера ветра» (место ниже бровей) и «озера Ци» (место ниже глаз) говорит о судорогах, вызванных страхом, а фиолетовый цвет — о рвоте.

Синий цвет области бровей свидетельствует о благоприятном течении болезни, а красный цвет — о жаре и беспокойстве.

Красный цвет носа указывает на жар в селезенке, а черный цвет — признак приближающейся смерти.

Покраснение левой щеки обычно указывает на жар в канале печени, а покраснение правой щеки — на скопление жара и флегмы в легких.

5.3. Исследование голоса

Согласно теории Пяти элементов, пять цзан-органов соотносятся с «пятью звуками» (五声). Сердцу соответствует смех, печени — крик, селезенке — пение, легким — плач, почкам — стон.

Нарушение гармонии «пяти звуков» указывает на болезнь определенного цзан-органа:

• при болезнях сердца — резкий голос, болтливость, склонность к смеху;
• при болезнях легких — плаксивость с невнятными звуками;
• при болезнях печени — сильный и грубый крик;
• при болезнях селезенки — дрожащий слабый голос, напоминающий пение;
• при болезнях почек — продолжительные и тонкие звуки, напоминающие стон.

Выделяется две разновидности плача. Всхлипывания (啼), то есть плач без слез с изданием кратких звуков, указывает на нарушение свободной циркуляции Ци и обычно сопровождает боль в животе. Плач со слезами и протяжным звуком (哭) свидетельствует об ускорении циркуляции Ци, обычно наблюдается при судорогах от страха.

Рыдания с жаром и беспокойством указывают на жар в канале сердца.

Охриплость указывает на восприятие внешнего ветра-холода.

При синдроме избытка голос грубый, напоминает голос взрослого и сильного мужчины.

При синдроме недостатка голос слабый и тихий.

Болтливость и жар в теле относятся к Ян. Это состояние называется синдромом Ян фу-органов, поскольку Ян соответствуют фу-органы.

Нежелание разговаривать и похолодание тела относятся к Инь. Это состояние называется синдромом Инь цзан-органов, поскольку Инь соответствуют цзан-органы.

Грубая и резкая речь с беспокойством указывают на скопление патогенного жара.

Бред и помутнение жизненного духа Шэнь говорят о проникновении жара в сердце, это состояние называется «страшным жаром».

Звуки в горле, напоминающие голос утки, указывают на отхождение Ци.

5.4. Исследование кровеносных сосудов на пальцах у детей

У детей младше трех лет производится осмотр мелких поверхностных кровеносных сосудов на внутренней поверхности указательного пальца. Этот метод можно применять вместо пальпации пульса, так как ее проведение у детей затруднено, а по внутренней поверхности указательного пальца проходит ветвь ручного тай-инь канала легких, на котором расположен отрезок Цунь-коу (место пальпации пульса на лучевой артерии).

На внутренней поверхности указательного пальца выделяется «три сочленения» (三关), расположенные выше поперечных складок пястно-фалангового и межфаланговых суставов:

• «сочленение жизни» (命关);
• «сочленение Ци» (气关);
• «сочленение ветра» (风关).

«Три сочленения»

У мальчиков осмотр производится на левой руке, у девочек — на правой.

При проведении осмотра врач левой рукой берет указательный палец ребенка, а большим пальцем правой руки несколько раз с силой проводит по внутренней поверхности указательного пальца от «сочленения жизни» до «сочленения ветра». После этого на нежной коже пальца ребенка могут стать видными мелкие кровеносные сосуды. Необходимо исследовать их цвет и форму.

Если кровеносные сосуды видны в области «сочленения ветра», это свидетельствует о поверхностной и легкой степени болезни, легко поддающейся лечению. Если они достигают места «сочленения Ци», это говорит о сравнительно тяжелой и глубокой форме болезни. Если видимые кровеносные сосуды проходят «сочленение ветра», «сочленение Ци» и далее достигают «сочленения жизни», — это признак глубокой и опасной болезни.

При отсутствии болезни кровеносные сосуды видны слабо, имеют желтовато-красный цвет, расположены в области «сочленения ветра».

Если сосуды имеют ярко-красный цвет, это свидетельствует о наружном синдроме из-за восприятия ветра-холода, фиолетовые или темно-красные — о синдроме жара, синие — о синдромах ветра и боли, светлые — о синдроме недостатка.

Темные и крупные сосуды — признак избытка патогенной Ци и тяжелой стадии болезни, тонкие и светлые — свидетельство недостатка жизненной Ци. Поверхностные сосуды указывают на наружный синдром, а глубокие — на внутренний.

В книге «И цзун цзинь цзянь» (Золотое зеркало медицины, 1749 г.) описаны возможные формы кровеносных сосудов на внутренней поверхности указательного пальца у детей и соответствующие им болезни:

В виде капли красного цвета — внутренний жар	В виде кружка — повреждение пищей
Уползающая змейка, утолщенный край к концу пальца, узкий край к основанию пальца — рвота и понос из-за повреждения пищей	Подползающая змейка, утолщенный край к основанию пальца, узкий край к концу пальца — цинга из-за сырости-жара
Лук, направленный внутрь к среднему пальцу, — простуда из-за восприятия патогенного холода	Лук, направленный наружу к большому пальцу, — внутренний жар и скопление флегмы
Сосуды, наклоненные к среднему пальцу — повреждение ветром	Сосуды, наклоненные к большому пальцу — восприятие холода
В виде короткой иглы — флегма-жар	В виде длинного копья — флегма-жар
В виде выстрела, пронизывающего сочленения — сильное повреждение Ци селезенки, не лечится	В виде выстрела, достигающего ногтя — сильное повреждение Ци селезенки, не лечится
В виде иероглифа «и» (乙) — судороги	С двумя изгибами, словно крючок — повреждение сырой и холодной пищей
С тремя изгибами, словно червяк — повреждение жесткой пищей	В виде иероглифа «шуй» (水 вода) — кашель
В виде двух соединенных окружностей — цинга	В виде изогнутого червя — скопление пищи
В виде рыбьей кости — жар со страхами	В виде беспорядочно ползущих червей — глистная болезнь

 

Окончание